ESWT Kaç Seans Yapılır? Şok Dalga Tedavisi Protokolü ve Süre
Vaskülojenik erektil disfonksiyon için düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi (Li-ESWT) genellikle 6-12 seans, haftada 1-2 seans olarak uygulanır. Doğru protokol seçimi hastanın ED şiddetine ve komorbiditelerine göre kişiselleştirilir.
Düşük yoğunluklu ekstrakorporeal şok dalga tedavisi (Low-Intensity Extracorporeal Shockwave Therapy — Li-ESWT), vaskülojenik erektil disfonksiyonda Avrupa Üroloji Derneği (EAU) kılavuzunda önerilen kanıta dayalı, non-invaziv bir tedavi seçeneğidir. Klinikte en sık sorulan soru: “Kaç seans gerekir?”
Cevap tek bir sayı değildir. Standart protokoller 6, 9 veya 12 seans olarak varyasyon gösterir; doğru protokol hastaya, ED şiddetine, eşlik eden komorbiditelere ve önceki tedavi geçmişine göre seçilir.
Bu içerik ESWT protokolleri hakkında genel bilgi verir, kişiye özel tedavi kararı yerine geçmez. Uygunluk değerlendirmesi için üroloji muayenesi ve penil Doppler ultrason değerlendirmesi gereklidir.
ESWT Nedir? Ne İşe Yarar?
ESWT, penil dokuya cilt üzerinden gönderilen düşük yoğunluklu akustik dalgalarla neoanjiyogenez (yeni damar oluşumu) uyaran non-invaziv bir tedavidir. Hedef, korpus kavernozum içindeki bozulmuş vasküler yapıyı yenilemek ve kan akımını iyileştirmektir.
Bu yüzden ESWT’nin en fazla etkin olduğu grup vaskülojenik ED — damarsal kaynaklı sertleşme sorunu olan hastalardır. Nörojenik ED (prostatektomi sonrası, MS gibi) veya psikojenik ED’de sınırlı fayda gösterir. Detaylı bilgi için ESWT ana rehberimizi okuyabilirsiniz.
Standart ESWT Protokolleri
Kliniğimizde üç ana protokol varyantı kullanılır:
| Protokol | Seans | Süre | Hangi hastaya |
|---|---|---|---|
| Kısa | 6 seans | 3-6 hafta | Hafif vaskülojenik ED, genç hasta, komorbidite yok |
| Orta | 9 seans | 5-9 hafta | Orta şiddette ED, PDE5-i suboptimal yanıt |
| Uzun | 12 seans | 6-12 hafta | Şiddetli vaskülojenik ED, diyabetik ED, önceki tedaviye kısmi cevap |
Protokol seçimi uygunluk değerlendirmesi (IIEF-5 skoru, penil Doppler USG, komorbidite haritalaması) sonrası birlikte kararlaştırılır. “Herkese 12 seans” yaklaşımı ne kanıta dayanır ne mantıklıdır — hem hasta zamanı hem tedavi kalitesi açısından.
Bir Seans Nasıl Geçer?
- Süre: 15-20 dakika (toplam poliklinik zamanı ~30 dk)
- Anestezi: Gerekmez — ağrı VAS 1-2/10 minimal
- Uygulama noktaları: Penis şaftı boyunca 4-5 nokta + krura (2 nokta)
- Shock sayısı: Tipik ~1500 shock/seans, düşük yoğunluk (0.09 mJ/mm²)
- Aktivite kısıtlaması: Yok — direkt işe/spora dönüş
- Bisiklet kullanan hastalar: İlk 24 saat kısa mesafe önerisi
Haftada Kaç Seans?
Standart klinik uygulama haftada 2 seans şeklindedir. Aynı gün içinde iki seans yapılmaz — dokuya iyileşme aralığı tanınır. Bazı hastalar için haftada 1 seansa geçilebilir; bu durumda toplam süre uzar.
Nişantaşı kliniğimizde ESWT seansları Pazartesi-Cumartesi arasında planlanır. Öğle arası (12:30-14:00) uygulama için uygun slotlar mevcuttur — iş yerine dönüş için toplam süre 60 dakikayı aşmaz.
Sonuç Ne Zaman Görülür?
ESWT, hemen etki eden bir tedavi değildir. Neoanjiyogenez süreci zaman alır:
Etkinin kalıcılığı 12-24 ay arasında değişir. Sonrasında bazı hastalarda booster protokolü (aşağıda) fayda gösterir.
Tekrar ESWT Ne Zaman Gerekir?
Booster protokolü genellikle 12-18 ay sonra 3-6 seans şeklinde uygulanır. Tekrar tedavi gereksinimini belirleyen faktörler:
- Diyabet ilerlemesi ve HbA1c kontrolü
- Sigaraya devam veya bırakma durumu
- Yaşlanma bağlı vasküler dejenerasyon hızı
- Yaşam tarzı değişikliklerine uyum (egzersiz, kilo, uyku)
Risk faktörlerini kontrol altına alan hastaların önemli bir bölümünde tek tedavi kürü yeterli olur.
ESWT Etkili Olmayan Durumlar
- Nörojenik ED — prostatektomi sonrası, MS, spinal travma: sınırlı fayda
- Peyronie akut fazı — ESWT farklı endikasyon, plak yumuşatma amaçlı
- Şiddetli venöz kaçak — cerrahi seçenek gerekebilir
- Aktif enfeksiyon — tedavi bölgesinde enfeksiyon varsa ertelenir
- Antikoagülan tedavi — relatif kontrendikasyon; kardiyoloji ile birlikte değerlendirilir
Bu gruplarda kombine tedavi (ESWT + PDE5-i, ESWT + intrakavernöz enjeksiyon) veya alternatif seçenekler değerlendirilir.
ESWT Uygunluk Değerlendirmesi
Nişantaşı kliniğimizde uygunluk muayenesi ve protokol planlaması için randevu talep edin.
Sık Sorulan Sorular
ESWT ağrılı mı?
Hayır. Düşük yoğunluklu ESWT (0.09 mJ/mm²) ağrısızdır. Hastalar hafif bir vurgu hissi tanımlar (VAS 1-2/10). Anestezi gerekmez, tedavi sonrası günlük aktivitelere hemen dönebilirsiniz.
ESWT sonuç garantisi verir mi?
Tıbbi hiçbir tedavi %100 garanti vermez. Ancak seçilmiş vaskülojenik ED hastalarında ESWT’nin başarı oranı %65-75 aralığındadır. Uygunluk değerlendirmesi doğru yapıldığında sonuç öngörüsü belirgin artar.
PDE5 inhibitörü (Viagra, Cialis) ile birlikte kullanılır mı?
Evet, güvenli ve sık kullanılan bir kombinasyondur. Tedavi süresince günlük düşük doz tadalafil (5 mg) endotel iyileşmesine katkı sağlayarak sinerjik etki verir. Detaylar hasta bazında planlanır.
SGK karşılıyor mu?
Türkiye’de SGK ESWT’yi karşılamamaktadır — tedavi masrafları özel sağlık harcaması kapsamındadır. Detaylı fiyat bilgisi kliniğimizde şeffaf şekilde paylaşılır; taksitli ödeme seçenekleri mevcuttur.
Sonuç
ESWT protokol seçimi tek bir “kaç seans” cevabı olan bir soru değildir. 6, 9 veya 12 seanslık protokoller hasta profiline göre kişiselleştirilir. Uygun hasta seçimi + doğru protokol + gerektiğinde kombine tedavi ile vaskülojenik ED’de anlamlı ve kalıcı iyileşme sağlanabilir.
İlk adım: uygunluk değerlendirmesi. Bu değerlendirme olmadan hangi protokolün uygun olduğunu kestirmek mümkün değildir.